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  Manuel Lombas García

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Espondilodiscitis séptica post punción lumbar
 

Paciente   de  76  anos   de  edad , masculino, procedencia  urbana. Con antecedentes  de  punción en  columna  lumbar, para bloque analgésico que a partir de las 2 semanas se instaura un dolor sordo, persistentes,  que se exacerba  a  los  movimientos de la  zona  a pesar  de     llevar  tto con  aines  y analgésicos. Además  fiebre   de  38 grados centigrados, perdida  del  apetito  y  malestar general. 
Palidez cutánea-mucosa, contractura  de la  musculatura  paravertebral, limitación   dolorosa  de  los  movimientos  de  flexión  y extensión  de  la columna  lumbar.
Hb 9.2g/l,  Leuco 20 x10g/l, VSG: 110 mm/1 h 
RX  columna lumbar (AP y lateral) Inicialmente  desmineralización  focal y  perdida  del  espacio  vertebral  a  nivel  de  L3  y L4. Rx  evolutivo erosiones  irregulares, destrucción  de  platillos  vertebrales,  puentes  óseos    y  colapso  vertebral (
ver imagen ) .

Comentario

La  espondilodiscitis séptica  es  una  reacción  inflamatoria  de  la  columna vertebral  debido  a  una  infección  por  diferentes  microorganismos; cualquier  estructura   puede  infectarse, pero  generalmente en la resultante final  se encuentran comprometidos tanto el disco como los  cuerpos vertebrales continuos.   

En  la Espondilitis  piógena, el proceso séptico   tiende a ser  menos agudo y  su  evolución clínica y radiológica mas  lenta que en  las  infecciones articulaciones  periféricas; en  las  etapas iniciales  se observa radiológicamente,     desmineralización  focal, perdida  de  las  márgenes  vertebrales  y  discreta  disminución  del  espacio  intervertebral;  al  progresar  la enfermedad, hay  erosiones  irregulares y  destrucción de  los  platillos vertebrales  con  perdida   progresiva  del  disco como en el caso presentado.

El  diagnostico  generalmente es clínico;  sin  embargo la  radiología es  de  gran  valor para  determinar  la extensión  de  la  destrucción  articular.

Bibliografía
consultada

Artritis séptica
Curcull E,  Espinosa L. Artritis  infecciosas. En: Tornero J, Barceló P, Navarro F, Rodríguez A, Zarzo P (eds) Tratado Iberoamericano de Reumatología, Madrid: SER, 1999:454-8.
Brito M.Artitis Infecciosa. En: Andreu JL, Barceló P, Figueroa M. et al (eds)Manual de Enfermedades  Reumáticas. Madrid: Mosby/Doyma 1996: 577-91.
Javier Molina L, Gabriel E Dibb. Imaginología en Reumatología. En: Fundamentos de Medicina. Colombia; 1998: 96-124.

Dr. Mtz Larrarte JP  jpmtz@infomed.sld.cu
Servicio Nacional de Reumatología

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Dr. José Pedro Martinez Larrarte              
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